3 курс / Патологическая физиология / Основы общей патологии

!	161
«предлейкоз»).
Онадаетобосноваответнадлирядонныйнотипных
вопросов,которымиоб	ращаетсякмедицинеобщественность:

—«Врлиесднотьахар,можнолиотэтзаболетьго

диабетом?»

—«Вреденлихолестерин,можнолиотнегоп лучить

инфаркт?»

—«Вреденлистресс,будетлиотнегоязва?»

— «Правдали,чтос ль		— белыйяд,будетлиотнее
гипертония?»
Након,даж:Вредно«липитьцводку,можнолиотнеестать
алкоголиком?»	{9}.

Грамотныйконсти науцвэтисеетподобныеналистский вопросызвучиттак:

«Смко!»тряму

И,влатинскомвариа

нте — «Suum quique» — каждомусвое.

Приэтниодноизммультифакториальныхзаболеванийне развиваетсяотодной«конституции» — безвсякогодействия причиннфактора. го

В20 -е — 70-егодывекаXXконституциональномучении

намеинтерескмеханизмамился,		формирующимразличия
сомато,поэмнтавтоипмуобгиервкихатилисьы
метаболическилигист .бенностямгическим
А. Н. Кабанов(1925)назлепалтипосомныйконституцией«
тр»,апикническийты		— «конституцнакопления»,имеявв дуей
интенсивностьк	атаболизмаанаболизма.

М. В. Черноразработалуцкийспособ(1925) антропометрическдиагносома,соикиответствующуюой

!

162

терминологию, принятые до сегодняшнего дня в России. Он измерял индекс Пинье (рост — [вес + окружность грудной клетки]) и использовал его для деления популяции на астеников, нормосте- ников и гиперстеников. Черноруцким (1928) дана подробная сводка функционально-биохимических отличий крайних типов, использованная с дополнениями других авторов ниже (табл. 1).

Французский фармаколог А. Лабори (1970) охарактеризовал астенический тип, как аэробный, неустойчивый к гипоксии, а гиперстенический — как пентозно-гликолитический, с повышенной антигипоксической резистентностью. Нормостенический тип он считал метаболически сбалансированным.

Учение о конституциональных типах не без успеха пытались связать с особенностями физиологии интегративных систем - иммунной, эндокринной и нервной. Н. Пенде (1922) подошел к характеристике типов с эндокринологических позиций и усматривал

улиц гиповегетативного биотипа преобладание щитовидной железы,

угипервегетативных — тенденцию к гиперфункции надпочечников, гонад и инсулярного аппарата.

Иммунологический подход продемонстрировал А. А. Богомолец (1926), связывавший конституцию с активной мезенхимой. Он характеризовал астенический тип преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани, а нормостенический считал «фиброзным, с преобладающей плотной волокнистой соединительной тканью». Гиперстенические индивиды, по Богомольцу, включают пастозный и липоматозный подтипы, у них преобладает рыхлая соединительная, либо жировая ткань.

В 10-20-е годы появились попытки классифицировать реактивность индивидов по интегральным поведенческим критериям.

Широко известна классификация типов высшей нервной деятельности по И. П. Павлову (1925) который выделял, с учетом данных Гиппократа, и по критериям силы, подвижности и уравновешенности возбуждения и торможения следующие основные

типы:	слабый	тормозной	тип	(меланхолик),	сильный
уравновешенный		спокойный		(флегматик),	сильный

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

!

163

неуравновешехолерик(),сильныйуравноживойныйешенный (сангвиник).

КлассификПавловсущесдополняетатрадиционныециявено трихотомическиесхемыделеконияституциональныхтипов.

И. П. Паввпонятиеловел охудожественноми [92] мыслительном типеличностисвязалихасимметрфункцполушарий,чтоейи являетсяактуальнымдлсовременныхпредставлений билатеральнойконституции.

ПослеПавловапопыткиклассифиндивидовпоцировать преобладающимстереотипа ихповеденческойреактивностибыли продолжены.

Неменеесильное,чучениемПавлова,влияниенамедицину				-Г. Юнга(1913,
оказалипредставленияЗ.			Фрейда(1920,иК. 1924)
1918)осексуально		-эротическойосновеповедст нческих.реотипов
Юнгуконституционоло			гияобязанавведепонятийием
«обращенногововне»			— экстравеиоб« ртированногоащенного
себя»	— интровертированногоскладаличности.Р индзделяявидов
наэкст -равертовиинтров,Юнгпресовмещатьдлртэтотжил				ции»Вроли. ведущей
принципсклассиповедущей«функикацией
выступаетоднаизчетырехфункций:интуиция,мышление,чувство				-тоизэтихфункций
(поникакэм)илиаемоеоцощущение.Какая
уиндомивиокиданипзываетреимущественноеуетвлияниена				яетсяподчиненной
егос знательповедеакты.Другаянявлыечские
ивытесняется,невлияясознатповеде,нодоминируяльв оеи
бессознательнсфере.Двеоставшихсявыпролйняють
«вспомогательных»Соответственно. этимградациям,Юнг
очерчиваетоснов8 типовмныхожествоариацийнапример( ,
мыслительныйинтроверт,интуитивныйэкс.п.равФрейд) рт
разработалте нтогенериюстадийногостановленияического				[93]
человеческсексуальности,какоснповеденияй.Онсчиталы,
чтоврожд« различисеннксуальнойнституциие»имеет			ляонтогенетформвсехическогорования
решающеезначениед
поведенческихформреактивности.Оснаповноеразвитиявление
сексуальностивонтогенезеидетотаутоэ,черотизмаез				-
гомоэротгетероэротизмук ,причеминдивидходитрально
каннибалистическую,анально			-садистическуюиурогенитальную

!

164

фазы развития сексуальной реактивности. Задержка или акцент становления сексуальности на определенной фазе приводят к появлению групповых типов сексуального поведения или «сексуальных конституций». Фрейд пишет: «Подобно тому, как мы прежде видели возможность обосновать многообразие врожденных сексуальных конституций различным развитием эрогенных зон, мы можем ... прибавив к этому еще непосредственные источники полового возбуждения... допустить, что хотя эти источники дают притоки у всех людей, но не у всех людей они одинаково сильны, и что предпочтительное развитие отдельных источников сексуального возбуждения способствует дальнейшей дифференциации различных сексуальных конституций. Обязательный вывод из вышеизложенного требует, чтобы каждому индивиду приписывалась оральная, анальная, уретральная и т.п. эротика, что… не означает суждения о ненормальности или неврозе».

Конституциональная основа дает толчок к развитию в ходе социализации «реактивных образований» ставящих целью подавление биотипически естественных для индивида тенденций, которые социум признает недопустимыми. По Фрейду, «То, что мы называем характером человека, создано, в значительной мере, из материала сексуальных возбуждений и составляется из фиксированных с детства влечений, из приобретенных благодаря сублимированию «и из реактивных образований. «За некоторыми чертами характера признана была даже связь с определенными эрогенными компонентами. Так, упрямство, скупость и любовь происходят из применения анальной эротики. Честолюбие предопределяется сильным уретрально — эротическим предрасположением». В теории Фрейда крайне важным завоеванием стало соотнесение типа реактивности с асинхронией и субъективно- хронологическим аспектом онтогенеза, что, в дальнейшем использовалось в биохронологической теории конституции (см.

ниже).

Следующий важнейший шаг в конституционологии совершил У. X. Шелдон (1940, 1942), также связавший средний и два крайних типа телосложения и психики — со средне-нормативным, ускоренным или замедленным темпом морфогенеза у индивидов. Еще до Шелдона, профессор Педиатрического института

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

!		165
В. Н. Шевкуне(1929)разделилиндивидовнако ихоморфов,
мезоморфовибрахимотношенширинырфовплечк ринею
туловищадлинытелакдлинеконечностей.Втожевремя,
существовалоделениенагип ,трофическгипертрофический			-жировойскладки
нормотрофическийтип		— потолщикожное
весо-росоотнтовому.Шелдонбъедшениюэтипр. нилзнаки
Комбинациюдолихоморфныхгипотрофическихчертон
охарактеризовал,какэ томорфиз		м,брахиморфных
гипертрофических — какэндоморфизм,мезоморфии
нормотрофии — какмезоморфизм.
ПоШелдону,триконстиопатражаютуционных
преимущественноеразвитиепроизводнихтрехгодных		— наружногоэктоморфы( ),среднего
зародышевыхлистков			-вания
(мезо морфы)иливнутреннэндоморфы( )Мет. типирого
конституциипоШелдоснсомануванантропометриитоскопии
ипредусматриваполукобалльоцеичхабитусаенственнуюку
индивидапотремфотографиямразличныхпроекциях.Оценив
степеньсоответст	виякаждомуизтрехопорныхстандартныхтипов
вбаллахот(до17),экспертылокализуютиндивидаоблической
трехоснойсистемекоординат.МШелдонатодвыгодноотличался
отранеесуществовобъективизациейди сомавшихгнос икиотпа
икомплексностьюкрите		риев.Поэтомуон,какитерминология
Шелдона,получилмеждунарпризнание.Особеннопопулярнадное
классификациятерминологияШелдонаванглоязычныхстранах.
Подвергсоматотипированиюесколькоувсотудентов			иколледжа
философскогофакультета,		[94] военнойшколы
искусств,Шелдонобнаружил,чтобудущиефилос,худиожникифы
офицерыотчетливогруппируютсяразныхобластяхего
облическоордин,таобрки,ихмпратзофессиональныем
наклоннозакономерносочетаются, тиоответственно,
эктоморфным,эндо	мезоморфными соматотипами.Так
былапродолженалиниясоматк псрреляциихн ческой
биохрвученииоконституциинологии.
В 60 -егодыМ.		Фридмен(1964,1968)сформулировал
предстаодвухпо еденлениетипахлиначоснованииностиеских

критериясоревновадухаикривнутреннеготерияльного

!

166

конфликта. По Фридмену, индивиды типа «А» обладают качествами «перфекционистов» — высокая и последовательная активность в достижении цели, стремление быть лучшим, импульсивность, деловитость, в сочетании с социальной адаптивностью, конформностью и жестким самоконтролем. Для них типичны амбициозность, выдержка, нацеленность конкретных действий, они часто спешат и решают задачи при ограниченном лимите времени.

Эти индивиды легко впадают в стресс, но «держат себя в руках», так как подавляют его внешние проявления. Интересно, что, воспринимая вербальную информацию, они часто отвечают непроизвольными движениями, в частности, сжимают кулаки. Противоположный тип «В» — индивиды, не стремящиеся к цели любой ценой и не склонные к борьбе с самими собой.

Фридмен установил у типа А предрасположенность к затяжным стрессам и повышенную вероятность стрессогенных нарушений метаболизма (атерогенные тины гиперлипонротеинэмии, гиперинсулинемия), что позволило ему расценить тип А, как фактор риска ишемической болезни сердца. По-видимому, данные группы отличаются своими эндорфин-зависимыми механизмами реактивности и обладают разной способностью выходить из стресса, минуя дистресс.

В 50-80 годы, создавая теорию этногенеза, Л. Н. Гумилев обратился к популяционным и этническим особенностям реактивности и обнаружил среди представителей самых разных рас и этносов конституционально-групповые особенности социального поведения, которые основаны на различной выраженности качества целеустремленности и способности к активной, средоизменяющей адаптации. Этот классификационный признак Гумилев назвал «пассионарностью» и разделил индивидов на типы по их положению на оси пассионарности и оси альтруизма-эгоизма. В последующем были попытки применять личностно- конституционологические критерии по отношению к профессиональным политикам, в качестве прогностического средства в практике прикладной социологии, поскольку конституция проявляется в стиле интеллектуальной и публично- организаторской деятельности индивида. (А. В. Тихонов 1992).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

!

167

Такимобраз,учениекомнституциичеловека,начавшиськак биол,всеотчетливбиосоциальноегическоепре ращалось.

	Всвязиэтназрелапотребностьмввырабскв зноготке								щеговсе
интегральногоклассификационногокритерия,учитываю										от
многообразиечастныхпризнаковконституции									—
макроанатомических,домолекулярныхпсихосоциальных.
	Нат интегрирующуюкуюрольнебезуспехапретендует
упомянутаявышебиохрконцепцияологическая							табл.	1).
соматотипированияБ.					Н. Никитюка(1991)см. (
	Вышеизлхарактерисконституциональныхженныетиповики
полностьюсостодляятельнылькоклассифимужскойации
реактивности.Рабоци амиированныхвышеМатВейнингера,са
атакжеУолкераи				Голдуэйтадляженщинвыработаныградации,
несколькоотличающиесямужских.Это,преждевсего,во
мног,противоположныемреактивнпикническийтип( сти						- типВенеры,поМатесу				-
Голдуэйту - рубенсовский,поУолкеру
«типпрошлого»)иинтерсексуальны						йт,ипмеющийобщиечертыс
астеническимтипоммужчинтип(БотичеллиГолдуэйта,тип						- «типбудущего))Выделяется.
Минервы - уУолкера.поМатесу
такжепромежуточтипДианыУолкер( ),онжеа«нтиый»чныйп
Голдуэйта.		[95]
	Таблица2.			Призконституциональныхакипов				.
	Пиогинеерыкологнстбыли,подчасческтуционологии, й
весьмаобразныиэмоционвописпротальныиивоположных									Матестип«
женстипописывал.Вкоакихт,например,П.
прошлого»: «			...отличаетсяприветливостью,привлекательностью,
быстрыми,грациозными,мягкимивернымидвижениями,быстрым
прояваффе,леуступающихниемгкоосновномувеселому
настроению.Женщинаэтоготипанезлопамя,родитмногоде,тнаей
являетсяверной,пред				аннойженой,неревнива,спокойножидает,
покаизмееймужневернетивший,полныйрас,кнейкаяния
обратно»Форму. будущМатесхарактгозамеризуеттнонее									-мужчину»с
тепло,кактивную,самостоятельнуюженщину«						мраввзаимоенства				-
рассудочнымповедитрениембование
отношениях.

!

168

Симпатия и антипатия автора так явно чувствуется сквозь текст, что критики позже обвиняли Матеса в необъективности и даже...

«ненависти филистера к экономической, культурной и политической эмансипации женщины» (Л. Н. Карлик, 1936).

В реактивности женского организма особое значение имеет относительное влияние различных половых стероидов. Во времена, когда предлагались вышеописанные градации, не существовало способов измерения концентраций этих биорегуляторов, да и сами они еще не были выделены и охарактеризованы.

Поэтому, в современной гинекологии практически применяется классификация женских фенотипов немецких авторов (Г. К. Дюринг, И. Краузе, Г. Хайнен, 1970), основанная на преобладании в спектре стероидных гормонов прогестинов, эстрогенов или андрогенов. [96]

В таблице 3 приведена краткая характеристику этих типов (по Л. Форгач).

Одним из наиболее удачных принципов сквозного объяснения межтиповых конституциональных различий служит биохронологический. Биохронологическая концепция формирования соматотипов полагает, что каждый индивид живет в своем индивидуальном масштабе биологического времени. Один из источников этой концепции — теория Фрейда. Другой важный источник концепции биохронологической природы конституциональных различий — работы В. И. Вернадского, который считал биологическое время субъективно-различным у разных индивидов, а конституцию интерпретировал, как способ временной координации в организме (1917). У. Шелдон (1940) соотносил три конституциональных типа с преобладанием онтогенетического развития производных трех зародышевых листков. Биохронологическая концепция не претендует на ревизию физической природы времени. Для организма содержание временных отрезков — это, прежде всего, те или иные генетические события в развертывании последовательности онтогенеза. Как элементарное событие можно рассматривать архивирование или разархивирование тех или иных генетических программ. При

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

!		169
ускорединамикеонтогенезанойв		диницувременипроисходит
большеонтогенетическихсобытий,призамедленной		— меньше.
Этонепредусматриваетбольшейилименьшобщей
продонтогенетичлжительностицикла,скоре, ского		-событийнаянасыщенность.
интерпретируетсякакегоразнаягенно
Таким образом,повыражениюодногоизавтданнойконцепцииров
Б. А. Никитюкаворганизме« каждогочеловекавспроцессы
свершаютсясвоев»,ноп еменноазнойотносительной		-замедленный
событийнойнасыщенности.Субъективно
биохронологическийритмведетформир		ованиюэктоморфного
конститтипа.Субъективноциональ го		-ускоренныйсоответствует
появлениюэндоморф,асбалансированный,среднийтрактуетсяого
какосновамезоморфнойкон.Вспортивнойтитуцииантропологии,		телосложение
всоответствииэтк нцепцией,анатомическое
интер,какпоказательретируется,определяемыйскоростью		[97]
развитияпроизводныхаксиальноймезодермы,типпальцевых	-функциональныеособ рвнойнности
узоровиструктурно
системы — какзависящотскоростине		-тогенетического
формированияпроизводныхэпидермальнойнервнэкт. дермы
Ускоренныйпа,такимтернобразом,увязываетсябрахиморфией,
гипертрофией,бослееожнымипальцевымиузорами,понижением
качествискоростилынейромышечныхреакцияхслабым		ельности,сетеврасположениемдным
типомвысшейнервнойдеят
подкожныхвенконечност.Замедлтипенный		— сдолихоморфией,
гипотрофией,болеепростымидерматоглифами,повышениемсило		-
скоростныхнейромышечныхкачествисильнымтипомвысшей		жениемподкожных
нервнойдеятельности,магистральнымрасполо
периферическихвен.Никитюк( 1991).
Можнотолькодогадыватьсямолекулосновеэтихрной
различийвтемпахреализациионтогенетическихпрограмм.Однако,
ужесейчасизвестно,чтораспоряжениирганизмаимеются		,которыеспособнызначительно
своеобразныехронорегуляторы
ускорятьилизамедлятьдинамикувсехосновныхметаболических
процессифизифункцовлогических.Полхвостыйадениловые
долгоживущихРНКклеткахподв йствргаютсяаден, илаз		скоростьюи
отщепляющихадениловыеостаткиопределенной
отмеряющихвремя,оставшеесядоначалареализацииотсроченной		-2и
программы,записаннойнадолгоживущРНК.Интерлейкин

!

170

другие эндогенные пирогены значительно ускоряют ход субъективного биологического времени, что проявляется в увеличении основного обмена, термогенеза, скорости метаболизма и темпов реализации основных физиологических функций, например, при лихорадке. Фактически, под их влиянием организм пытается «быстрее прожить» болезненный отрезок онтогенеза. Напротив, эндогенные опиоиды (дерморфин) и соматостатин замедляют метаболизм и физиологические функции, вплоть до индукции анабиоза и явной тенденции «остановить мгновенье» — то есть продолжить жизнедеятельность при крайнем замедлении ее темпов. Другой аспект биохронологического подхода к конституции — это типовые особенности ритма протекающих в организме циклических процессов. А. А. Богомолец считал именно ритм осуществляемых в организме периодических изменений важной детерминантой конституции (1926). В соответствии с этим, С. В. Жукова делит индивидов на «сов и жаворонков», то есть лиц с ранним утренним и поздним вечерним максимумом биоэлектрической активности мозга (1987). Все эти факты убеждают в правомерности биохронологического подхода к конституции и говорят о том, что описанная выше дискуссионная точка зрения нуждается во внимании и серьезной оценке.

Предлагается выделять «ядро конституции» организма, в виде общих, генетически предопределенных особенностей обмена веществ, и частные (регионарные) конституции — психодинамическую, серологическую, нервно-мышечную, билатеральную, одонтологическую и даже дерматоглифическую.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/